Wie geht es Ihnen?

Fragebogen zur Bestimmung Ihrer Lebensqualität

Liebe Patientin, lieber Patient,

Sie haben an dem Gesundheitsprogramm Asthma der Gothaer teilgenommen. Wir entwickeln die Begleitung ständig weiter und wollen sie optimal auf die Bedürfnisse von Menschen mit Asthma bronchiale abstimmen. 

Deshalb bitten wir Sie, sich ca. 10 bis 15 Minuten Zeit zu nehmen, um den nachfolgenden Fragebogen auszufüllen. Sie geben uns damit wichtige Informationen über Ihre  gesundheitliche Situation und Lebensqualität nach Abschluss des Gesundheitsprogramms. Ihre Angaben sind freiwillig und werden selbstverständlich vertraulich behandelt.  

Halten Sie bitte Ihre KV-Nummer bereit, um sich als Teilnehmer an der Befragung zu identifizieren.

Vielen Dank für Ihre Unterstützung.

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